(一)日常生活照料1 记忆力差:痴呆初期患者表现为近事遗忘,常找不到自己的东西,怀疑别人偷了他的东西,为此和别人争吵,做家务常丢三落四,外出易迷路,买东西忘记付款,此期患者有独立生活的基本能力,家人需要做的就是给予合理有序的提醒和安排。建议:①在家里设置书写板或者便条,在醒目的地方做出标识。②将常用的物品分类固定安放,以便患者寻找。③外出时让患者带上写有家庭联系人姓名、地址电话的卡片,以便在其迷路时及时取得联系。④尽量不要让患者涉及到金钱交易的事情,如很有必要一定要反复交代清楚。2 洗澡:对痴呆患者来说,洗澡是个很大的挑战,建议:①将洗澡的时间调整在患者一天中平静和愿意合作的时候,并尝试将其变成常规。②对某些痴呆患者来说,洗澡可能会让他受到惊吓,感觉不舒服,要温柔、耐心和平静的对待,不要强迫。③在开始的时候要试试水温,不要将患者独自留在浴室中,检查浴室垫,减少跌倒风险。④可尝试擦浴。3 穿衣:①建议在每天的同一时间给患者穿衣,让其逐渐将其作为日常生活的一部分。②计划出足够的时间,在时间宽裕的前体下鼓励患者自己穿衣。③可以多买几件样式相同的衣服。④可以给患者清楚的一步步的指导。⑤尽量挑选舒服容易脱下穿上的衣服,尽量减少扣子和拉链及皮带的使用。4 吃饭:① 确保安静和轻松的吃饭环境,让患者集中精力吃饭。②可以用吸管和带嘴的壶,这样患者喝水会方便些。③提供几种有限的可选择的食物,一天三餐外要加餐。④如果患者要吞咽困难,可给予糊状食物,避免呛咳。5 活动和锻炼:①做一些简单的活动是最好的,可将活动分解为若干小的步骤,没当完成一步,及时给予表扬。②将活动融入日常活动,如要求其帮助打扫房间等。③尽可能由患者自己独立进行练习,可以是散步、游泳、打乒乓球、跳舞或者种花。④ 天气好的时候多进行一些活动。⑤ 了解你所在的社区可以进行何种练习活动,老年中心也许会为老人提供许多他们喜欢的活动,社区的老年活动室可以在天气不好时提供练习场地。6 睡眠:对于痴呆患者来说,晚上是难以度过的,很多患者存在睡眠障碍,建议:① 每天相同时间就寝,形成规律。②日间鼓励患者进行足够的锻炼,限制白天的睡眠时间。③ 在卧室、大厅和浴室设置昏黄的壁灯,以免黑暗令患者恐惧和迷惑。④ 晚上用安静、平和的语气鼓励患者入睡,灯光调暗,去除噪音,如果患者愿意可以放轻音乐。7 排便:许多痴呆患者丧失如厕能力,随着病情进展,甚至出现大小便失禁。建议: ①每日带病人如厕要有规律,并尽可能严格执行。②观察患者想如厕的迹象,如坐立不安、拽衣服等,立即做出反应。③为了避免夜间患者尿便失禁,晚上应限制各种形式的液体进入。④ 出门的时候尽量让患者穿着简单一些,并且多拿一套衣服,以防万一。8 家庭安全:①在所有通往外界的窗户和门上安装锁,尤其针对有游走情况的患者。② 将厨房的餐具柜和任何存放洗涤剂和化学物品的橱窗上锁。 ③将药物贴上标签并锁起来,同时将刀子、打火机等放在安全、患者拿不到的地方。④将家中的物品放置整齐,避免障碍物绊倒病人。⑤ 不要让患者使用煤气灶。⑥避免患者驾驶。(二)精神行为症状的照料1 烦躁不安:首先要找到烦躁不安的原因,如患者想回家、想上厕所或者身体不适等,要立即解决和消除,另外转移注意力也可以减轻症状,可以和患者看电视,谈患者感兴趣的事情。2 重复行为:患者常常忘记刚刚说过的话或者做过的事,因此经常问相同的问题或者重复做同样的事,当这种情况发生后,可以让他们做不同的事情以分散注意力。或者把患者常问的问题写下来,到时给患者看,以加强记忆;必要时可以给患者肢体上的安慰,平复患者的不安情绪。3 幻觉、妄想:随着疾病的进展,患者可能会出现一些幻觉和妄想,这些可能是身体疾病的前兆 ,要记录下来告诉医生。建议避免和患者争论患者所见或听到事情的真实性,对患者所表达的情感要及时反应,并给予精神安慰。也可以将患者的注意力转移到其他话题和活动上;当电视上演暴力和令人烦乱的电视节目时,关掉电视或者换其它台;确保患者是安全的,没有机会接触任何能够用于伤害人的物品。4 攻击行为:① 在有攻击行为的痴呆患者周围不要有危险物品,使得患者的攻击行为的危害降到最小。② 对有此种行为的患者要有提防心理。③ 和患者交流要简单,通过指认和模仿表达患者的需要。总之,面对一名痴呆患者,照料者或者家属肯定会产生心理和行为上的反应,照料者要有极大的耐心和爱心,而不是简单粗暴的方法排斥,以免伤害他们的自尊心,要重视和患者的情感交流,通过温和的肢体触摸能表达温暖和关爱,在日常生活中需要照料者慢慢体会、摸索最佳的适合个体化的方法。
北京老年医院定于2013年5月1日开通启动北京市老年痴呆家庭救助热线电话,热线电话号码:62402958。老年痴呆是一种全面认知障碍及精神行为异常的老年退行性疾病,发病率在逐年提高,患者会有记忆力逐渐下降、语言功能下降、视空间能力下降等认知障碍,同时伴有幻觉、猜疑、狂躁、睡眠障碍及激惹等精神症状,严重者会丧失社会及工作能力,丧失日常生活活动能力,需要他人终日照料,因为疾病患者变得不能配合家人,经常会出现跌倒、骨折、走失、噎食及自伤等意外,给社会及家庭造成了沉重的经济及照料负担,许多家庭照料者因此而出现了焦虑及抑郁等心理问题,同时患者家庭对患者的治疗和以后的安置有很多困惑和疑问,针对目前现状,我们率先在北京市开创老年痴呆家庭救助公益咨询活动,设立救助热线电话,24小时为痴呆家庭解答患者诊断、治疗及护理技巧等方面的有关知识,为老人就诊、转院及长期照料指点迷津,倾听患者家属的心声和苦恼,减轻家庭照料者的心理负担,打造北京市老年痴呆预防、诊治及照护的绿色通道。
中国传统文化在老年身心疾病中的预防作用中国传统文化又称之谓国学,它起源于原始于远古时代,并传承于华夏历史文明中的和谐文化,是中华民族核心的价值理念和追求,是几千年来中国人的思维方式、行为方式、生活方式以及生产方式的高度总结,是中华儿女的精神和灵魂,是亘古以来中国人仰望的天空和赖以生存的坚实土地。国学最基本的部分为六艺。六艺有大六艺,小六艺。大六艺,就是六经,即《诗》、《书》、《礼》、《乐》、《易》、《春秋》六部经典。小六艺是六种技术:礼、乐、射、御、数、术,是培养人格和各种技能的具体要素。任何时候,六经总是排在首位的,这就是中国的精神,是国学精神里面最重要的部分。其他的部分如诸子百家、诗赋、兵书、术数(如《周易》)、方技(如医术等),上述内容即一起构成了博大精深的中国传统文化。步入老年,就如进入一个多事之秋,健康和体能往往受到极大的挑战,各种老年病接踵而至,像高血压、糖尿病、高脂血症、老年性痴呆等会逐渐威胁到老人的身心健康。人说退休后是老年人的黄金时间,但也有老人会因为退休而失去了生活的重心,慢慢变得郁郁寡欢,如果再加上患有各种躯体疾病,那老年人的心理和精神状态就会受到重创,老人会逐渐发展为失眠、兴趣减少、严重的甚至会得上抑郁症。中国传统的“六艺”倡导积极乐观的生活,往大里说就是精通《诗》、《书》、《礼》、《乐》、《易》、《春秋》六部经典,往小里说就是要知悉“礼、乐、射、御、数、术”,对应到现代生活就是广泛的爱好和乐天知命的田园生活,虽然现代人也许永远不能再回归到真正的田园生活了,但只要您把天地忘我、顺应自然的理念应用到现实生活中,一个宁静和淡泊的内心能为你营造一个温馨的家居生活,那你不也正在逐渐接近那个理想的田园生活吗!六艺中的“礼、乐、射、御、数、术”虽然古老,是田园牧歌时代的技能,但并没有脱离时代的步伐,折射到现代生活中也有新的注解。应用得当不仅能陶冶情操,也能益智健脑,预防老年性痴呆及抑郁等身心疾病。六艺中的“礼”为首,按照现代的诠释就是社会交际及内心自省的过程,老年人退休以后会使得交际圈变小,但和新老朋友相处相伴、参加一些社会活动、甚至参加一些社会志愿活动会让你体验到自己的价值所在,桑榆晚晴,夕阳无限好,去享受闲适的生活,不要再为名利所累,适当的去奉献自己的专长,让身心得到真正的释放,会让您的人生有一些全新的体验。六艺中的“乐”,即音乐和舞蹈,音乐与人类文明的轨迹如影相随,是不同民族文化的标签,中华民族音乐的蒙昧时期早于华夏族的始祖神轩辕黄帝两千余年,据今有七千余年的历史,当时的人类已经具备对乐音的审美能力,据古代文献记载具有歌、舞、乐互相结合的特点,这些歌、舞、乐互为一体的原始乐舞还与原始氏族的图腾崇拜想联系。随着朝代更替,音乐歌舞也在一代一代的传承过程中演变成多种类型,有起源于民间的下里巴人如民歌、民乐,也有登大雅之堂的阳春白雪如宫廷歌舞曲赋;有本土的各种戏曲剧种,也有西洋音乐的歌剧。到了当今时代,音乐的形式更百花齐放,雅俗共享,老年人可以选择的也很多,您无须为音乐造诣上不太专业烦恼,只要您在参与过程中能身心得到享受就足够了,可以公园唱歌、街头舞蹈、老年合唱和弹奏乐器。有研究发现,音乐治疗对缓解焦虑、抑郁、失眠及老年性痴呆的精神行为异常有很大的帮助,对预防老年性痴呆等老年身心疾病有很大好处。 六艺中的“射”在古代即射箭、狩猎,意味着凝神专注、操作技能的培养,对应的内容可以是画画、做陶艺、手工制作、园艺等一些创造性活动,摄影可以让您四处寻找拍摄目标;画画能让你对自己的作品欣喜不已;园艺劳作在您流汗的同时,盛开的花朵是回馈您最好的礼物;您也可以养养宠物,你付出的心血换回的是宠物温柔的眼神和依赖感,它的成长让你再次有了责任心,那种满足感也许不是别的事情能换来的。多动手、勤用脑不仅能丰富晚年生活,同时也能适当刺激神经系统的多个环节,激活和兴奋相应脑区的功能,有脑功能核磁共振研究显示,脑区各个功能区域兴奋性和联络通路会受到外界视觉、声音及触觉的刺激,适当的刺激会保持神经活动的兴奋性,当然也会预防老年性痴呆的发生。 六艺中的“御”即为驾车,意味着灵敏的躯体反应能力,包括视听觉和动作的完美协调,对应的内容可以是现代体育运动、跳舞、打太极拳等。在西方国家现在比较注重疾病的康复锻炼,涵盖的疾病从导致肢体瘫痪的脑梗塞、脑出血,到心脏病及肺部疾患,都可以通过康复锻炼使得疾病在用药的基础上得到进一步的康复。尤其对于脑功能障碍导致肢体残疾的患者,通过积极规范的康复运动,可以使得瘫痪的肢体得到最大程度的恢复,临床上成功的例子不胜枚举。对于身体健康的老年人,合理的有氧运动对预防心脑血管疾病已经得到共识,但是还要注意,运动一定要在一定限度内,像长距离登山等剧烈活动,要在没有心脏病、高血压等严重躯体疾病的前体下进行。适当的运动对预防抑郁等心理疾患也是有好处的,实验证明,运动可以缓解焦虑、抑郁情绪,而抑郁症已经发现是导致老年性痴呆的独立危险因素。 六艺中的“书”意味着语言和阅读,延伸的内容就是要博览群书,活到老,学到老,勤用脑。您可以练习书法、画画、摄影及参加传统文化活动,一些社区老年活动中心举办的活动可以积极的参与。在日本及港台有一些适合老人一起学习娱乐的中心,也有专门适合有记忆力减退老人的日间照料中心,可以提供一起学习及娱乐的机会,一起学习或者那怕一起看电视,有一些互动和讨论,成效要更好些。 六艺中的“数”即数字、数学,延伸为现代的技能可以是执行功能及思维分析综合能力,具体的内容您可以选择下棋、玩牌、上网、理财等,人的大脑一般左侧半球侧重于语言等功能,右侧半球侧重于抽象思维及推理功能,像一些老年认知障碍的患者,受损的功能往往是执行能力和社会生活能力,所以锻炼这方面技能对预防老年身心疾病好处不言而喻。 老子描述文化为“视之不见名曰夷,听之不闻名曰希,抟之不得名曰微”,说的是文化的不可捉摸、无穷无尽和无所不在,狭义上讲,文化也指人的精神生活领域,它是无形的,浸润到了生活的方方面面,为什么很多老年人去了欧美国家会感觉很空虚,也许就是脱离了传统文化的氛围,往往会感觉孤独和寂寞,从而罹患上一些身心疾病。
他们是一群困在时间河流里的长者,深受失智症的困扰缠身,记忆中的岁月点滴,如今只留下泛黄照片上的陌生影像,当这些失智老人们渐渐遗忘,在记忆缓慢归零的过程里,身边的家人开始整理过去的照片与回忆点点滴滴,在家人的细心陪伴下,他们用爱找回记忆的缺口,或许那些被老人家遗忘的时光,会在子女多年后的回想中被唤醒,被刻画得更深刻,每说一遍故事,那些模糊的轮廓也就渐渐清晰起来,并让家人更珍惜曾经相处过的时光,但这段生命中最漫长的告别,只为了让你记得,爱、永远都在............链接地址http://www.soku.com/v?keyword=%E8%A2%AB%E9%81%97%E5%BF%98%E7%9A%84%E6%97%B6%E5%85%89
在北京的西山脚下有一家老年医院,很多老年性痴呆病人住在这家医院的精神心理科病房,这些老人经历了人生的巅峰,现在已经走到了暮年,人生从高潮走向低谷,从绚烂归入沉寂,羁留在生命的边缘地带,他们的内心世界是苍凉还是凄楚、宁静还是孤寂?带着这份对生命的探究和敬畏,我采录了一组他们的故事。这里的环境比较优美,比较适宜疗养,深秋的季节,银杏树的叶子洒落了一地,枫树的叶子红黄相间,在夕阳下显得美不胜收,几个老年人坐在轮椅上,由护工推着在散步,或惬意、或淡然的神情,和正常老人没什么不同。有一个老奶奶还善意的向我笑了笑,一边的护士向我描述了她的情况:李奶奶已经七十三岁了,她的小儿子及儿媳妇送来没多久,她的儿媳妇说她是个贤惠善良的婆婆,从四十多岁开始守寡,一直拉扯着五个孩子长大成人,在那个经济困难的年代能够想象有多难的了,她们的婆媳关系很好,老人尤其疼爱最小的儿子。她出现记忆力下降已经有四年了,开始大家都没在意,但是记性下降越来越重,有时叫她的儿子为哥哥,还老怀疑家人和保姆偷她的东西,无辜发脾气,夜里徘徊不睡觉,到处翻东西,哭泣并且打骂人,家人为此特别苦恼,到北医六院就诊,诊断为“老年性痴呆”,回家后服药效果不好,多疑和打骂人的情况更重了,最后送到一家精神病院住院治疗,她儿媳告诉我们老人的儿子把老人送到医院后回家哭了大半天,他看到和老人同住一个病房的患者都要用约束带固定在床上,想到她的母亲住院期间也会遭受这样的待遇,老人辛苦了一辈子,现在却要这样受罪,他就悲从中来。我无从想象一个四十多岁的汉子的哭泣是啥模样,也许不再是小时候受委屈时的大哭,不再是少年时因为打架负伤时的留泪,也不是青春年少失恋时的痛彻心扉,这是一份负疚的心痛,一份缠绵不绝的牵挂。当老人的住院手续办完后,我们安慰老人的儿子说我们这里绝不捆绑病人,在保障安全的前体下她们会有很多自由。他们夫妻俩在医院陪了老人大半天,当看到老人渐渐适应这边的环境,还能开心的聊天,他们才放心的离开,我看着他的背影,想着这样一个彪形大汉,即使在已然痴呆了的母亲面前,也会柔弱的像个小男孩,就会想亲情是多么美好啊!步入这些老人住的地方,病区还算整洁,设施也比较完善,看到这边的老人有的在休息,有的在听音乐,在长长的走廊里几个老人在散步,他们的步履缓慢,大多数人的面部表情都是呆滞和漠然,和他们打招呼也不理睬你。病区里很安静,突然我听到一个老年女性的声音在喊:“快回来啊!快来啊!”声音很高,带着哭调,如果在夜里这种声音一定让你毛骨悚然,我问护士是怎么回事,她们笑着时说是刘奶奶,她老是在重复这句话,她住在这里很久了,几乎所有的记忆都丧失了,有时候很烦躁、焦虑,她唯一的女儿在她痴呆之前嫁给了一个日本人,她因此和女儿反目不再来往,也许她是在呼唤女儿,也许在想着别的事情,谁知道!我留意了一下这个患者,她脸色苍白,满面愁容,也许是营养不良,瘦削的身体好像支撑不了平衡,坐在轮椅里身体还是倾斜的,不时的喊着那句话,声音有时高亢,有时低沉的像秋风在呜咽,问她在叫谁,她双眼漠然地看我一下,双眼又凝视前方,好像那里有她追寻的东西,但我知道她的记忆已经像褪色的相纸一样模糊了,那些最让她痛苦的部分也许已经隐去了,但我肯定那个小女儿的摸样还会在她的记忆里浮现。护士长给我描述另外一个故事:楚爷爷曾经是个不太出名的指挥家,一生算是坎坷不平,至今想起他来印象最深的是他听到音乐时候的专注神情,他的眼睛很大,虽然已经痴呆了,但眼睛很有神,我们见过他年轻时候的照片,是个典型的大帅哥,他的情感经历很曲折,年龄很大才结婚,十多年后离婚,没有留下孩子,此后他又找了个比他年轻的女朋友,但没几年女朋友又离开了他,还把他的房子给骗走了,他人财两空,开始变的抑郁,整个人都垮了,最后忧郁成疾,出现精神行为异常,慢慢的痴呆症状加重,丧失了日常生活能力。因为他没有子女,他在美国的哥哥也不能照顾他,就转到我们这里住院治疗。才来的时候他的情绪还比较稳定,偶尔会有幻觉、妄想,说别人要害他;他是个可爱的老头,我们几个护士都爱逗他,拿他年轻时的照片问他是谁,他就会笑着说是他自己,但多的话他不能说,仅会简单的对话,我们叫找词困难,是语言功能障碍的一种,那些岁月的磨难和浮世的沧桑在他的脸上一点也看不到,他除了偶尔吵闹、不配合吃药外一天大多数时间都安静地坐着,沉浸在自己的世界里,纷繁的过往也许他已经选择性的遗忘了,有时候沉默的时候会突然笑起来,他是想起了那些美好的过去吗?是那些断裂的记忆又拼凑在一起了吗?但愿他再也想不起那些狡诈的欺骗、生活中的黑暗,有人说痴呆的人是把幸福留给了自己,把悲伤留给了家人,也许是的。我们看过他的演出录像带,他那时候是多么风流倜傥啊!人生是多么无常,生如夏花之绚烂,死如秋叶之静美,也许生命就是这样,一次际遇,一个转折,生活的轨迹就会彻底的改变,我们也会有注定的命运吗?随着病情加重,他又出现了几次中风,身体越来越差,由于单位的原因他最后转到了一家条件不太好的养老院,我最后一次见他是去年夏天,他躺在那个又脏又乱的养老院病房一角,一侧肢体已经瘫痪,肢体僵硬,我心里一阵悲凉,但也无能为力,几个月后听说他去世了,大家都唏嘘不已,也许在为他的才情、为他坎坷的一生感到了命运的无常。林医生是个性格开朗的北方人,他告诉我老年痴呆患者一旦得了病就会持续加重,具有不可逆转性,目前尚没有有效的药物治疗,但有的药物可以延缓疾病的进展。他治疗的最有成就感的是一个舞蹈演员患者,她有独特的气质,虽然已经八十多岁了,但还很漂亮、气质优雅,她患的的路易体痴呆,一种会让她产生丰富幻觉的疾病,她也确实有很奇异的幻觉,如她会看见夜晚楼下操场上有个穿红色衣服的人在卖东西,她屋里角落里站着她的姐姐(已经去世),这些幻觉让她的家人感到很害怕,不知道这些幻觉会不会让她也害怕,她本人会经常叹气、焦虑、流泪,疑心也特别重,她的语言表达能力还保留的不错,例如能向我们描述她年轻时候演出时的一些趣事,那些高层领导观摩她们的演出等等,虽然已经不能下地走路,她还能在床上用双手给我们表演一些舞动动作,每当她拿出那些以前的照片我们就会很羡慕的赞扬她,她就会很特别高兴,但大多数时间她都会一个人静静的坐着,表情抑郁。经常说说“儿子放学了怎么还不回家”,“要去接孙子放学了”等莫名其妙的话,其实她孙子都很大了,那次我问她儿子是怎么回事,她儿子回忆了半天,最后说他小时候有次放学没回家,去同学家住了一宿,让同学告诉他目前,结果他同学给忘记了,害的妈妈寻找了半宿,那种焦急的记忆如此强烈,能深深的烙在岁月的长河里,当所有的记忆都随风而逝的时候,它还会时时浮现出来,重现当年的情景,这也许就是最伟大的母爱,它会穿越时空,即使病痛也阻隔不断,还会常常以另外一种面目重现。她在这里住的时间不长,经过综合治疗,她的精神症状有了很大好转,出院回家后症状也一直比较稳定,这种病人能重新回归家庭和社会、保持基本的生活功能是我们治疗的目标。林医生告诉我老年痴呆一般都是近记忆力先受损,远期记忆力能保留的相对完好,有的还伴有严重的精神障碍,国外有个画家得了老年痴呆症,他在精神紊乱谵妄的时候画的画都是些灰暗、恐怖的场景,这也许是他内心真实的写照,说明痴呆患者在他们不能和别人正常交流的情况下,内心是多么的孤独、绝望和无助,所以大多数痴呆患者不喜欢独处,害怕自己呆在房间里,他们需要安全感、被尊重、亲情和温暖。他向我描述了这样一对大学教授夫妇,子女都在国外,老太太在美国把她的几个外甥外甥女都看大了,在美国被诊断患了阿尔茨海默病,因为老人在国外没有医保,就回国治疗,老人原来就有心脏病和脑梗塞,没几年就卧床不起了,这期间都是保姆和她的老伴照顾她,在老人弥留之际,陪伴她的也仅有她的同样身体不太好的老伴及护工,她的子女都在千里之外,最后还是我们医护人员帮着把老人安置到太平间。她们的子女也许有这样或者那样的理由没来得及赶回来,但什么样的理由在生与死之间都显得那么苍白无力。林医生还和我说了另外一个案例,一个国内知名的律师来咨询他并要求他出庭帮助,案例涉及到一位痴呆的老人在生前将房产赠与给她的保姆,在办完遗嘱公证半年后老人被诊断出患了老年痴呆,老人去世后其养女出现了,而在此之前她并没尽到赡养和照料的责任,其养女将保姆告上法庭,问题的焦点聚集到老人在写遗嘱的时候是否有痴呆,是否具备处理社会问题的思考和判断能力,这个问题我也请教了国内的数个知名专家,但说法不一。总之老人已经过世了,在她人生的最后的时光是保姆给了她照顾和关爱,这种培养起来的亲情也许会超越冷冰冰的法律,那一份信任与感激之情比金钱都要珍贵。痴呆患者的照料问题是老年养老体系中最重要多的部分,因为这个群体数量庞大,光北京市就大约有十几万人,85岁以上的老年人有一半都有认知方面的问题,很多家庭无力支付医疗费和照料费用,还因为老百姓的观念问题,认为人老了糊涂是很自然的现象,现在仅有不到10%的老年痴呆患者能得到正规治疗和周到的照料。在我参观他们科室的期间,有幸参加了一次他们组织的游园活动,参加的有患者、家属、护工及医务人员,节目有歌舞、游戏等,主要是让患者能走到大自然中,感受和煦的午后阳光,其中一位患者家属的诗朗诵特别感人,题目叫《记忆随风 、亲情永在 ——献给患老年痴呆的妈妈》,诗歌的正文是这样的:当一些记忆渐渐远逝/你布满皱纹的脸上有了陌生的神情/你的世界变得混沌又迷离/我开始有些不解、惊异/直到有一天医生说你患了老年痴呆/我才知道为什么你总是徘徊着寻找/我儿时丢失的毛衣/为什么你总在呼唤/孙儿回家吃饭/为什么你总微笑着说/快快吃药/我才知道,你唯一留下的/都是些爱的回忆/妈妈,你的孙子已经不再是蹒跚学步的孩子/力气大的都能把我举起/今天,他从国外寄回了博士毕业照/您可要好好地把他看仔细/岁月无情/虽然你的记忆像沙子一样在风里流失/时光荏苒/虽然你的脾气变得越来越大/说的话总是不着边际/但当你沉静下来/你流露出的神情/还是那样的温柔、熟悉/您辛劳了大半辈子/拉扯着我们长大实在不易/忘不了你深夜缝缝补补的背影/也忘不了你步行了十几里/只为给孩儿送来新鲜的玉米/你原来总说让我好好工作,注意身体/虽然我知道你永远也不会再给我说这些了/连看我的目光也变得分外陌生/但您的教诲我会时刻铭记/我们会对您/关爱倍加/不离不弃。我前后去过这家医院几次,最后一次去的时候是农历的冬至,一场小雪把院子和树木点缀的分外美丽,在暖和的病房一角我又看到了刘奶奶,这次她的神情比较安详,没再像原来那样大喊大叫,旁边的护士告诉我刘奶奶国外的女儿回来看她了,当看到女儿的时候她呆滞的目光变得很有神,已经很多年未见面了,她能认出女儿真的很不容易,要知道平时连她的老伴都不认识,她哭了,我们在一边也都感动的眼睛湿湿的,那以后老人就不太喊叫了,我仔细地看了一下老人,她的目光确实不再是原来的悲戚和寂寞,整个人也精神了许多。岁月是一条河,有湍急的漩涡,也有波澜不惊的平静,当经历了大山大川的奔走后,终归要汇入大海,还原到生命最初的状态,夕阳无限好,只是近黄昏,当生命到了最后的一些岁月时,上苍又会把赋予的东西一件件拿走,美好的记忆、行动自如的体力、甚至睿智的思想…………..爱过、恨过、悲伤过、快乐过,也许这就是生活,我想,要在能表达爱的时候及早去表达爱,能创造生活的时候及早去创造,珍惜爱情、友情、亲情,在历史的回音壁上会留下不一样的声音,这也是我的此行的最大的收获。
一、积极预防痴呆发生 老年痴呆是缓慢发生的疾病,目前尚无特效药物治疗。因此应积极防治导致痴呆的各种危险因素,如不良的生活方式和饮食习惯、情绪抑郁、环境污染等。老人在离退休后,应积极参加社会活动,广交朋友,培养兴趣,从事力所能及的脑力和体力活动。家人要理解和宽容老人,要耐心听取老人的诉说,对于老人的唠叨不要横加阻止或指责。不能使用伤害感情或损害老人自尊心的语言和行为,不能因为患病老人固执、摔打东西、外出迷路等而对其他进入人格侮辱,或采用关、锁的方法来处理。最好与子女生活在一起,不脱离家庭,不脱离社会。 二、 帮助料理病人的日常生活。 痴呆老人在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力差,需要家属督促或协助。安排病人合理而有规律的生活,要求他们按时起床和就寝,进餐,使之生活接近正常规律,保证足够的休息和睡眠时间。 维持良好的个人卫生习惯,可减少感染的机会。个人卫生包括皮肤、头发、指甲、口腔等的卫生,要求早晚刷牙、洗脸,勤剪指甲,定期洗头、洗澡,勤换内衣、被褥。给予卫生指导,采取措施制止不卫生行为。长期卧床者要定期翻身、拍背,预防褥疮等护理。对病情较重的病人,要协助料理生活,照顾营养饮食、衣着冷暖和个人卫生。 白天尽量进行一些有益于身心健康活动,如养花、养鱼、画画、散步、太极拳、编织等,另外,也可读报、听广播、选择性看一些文娱性电视(忌看恐怖、惊险及伤感的节目),使病人充分感受生活的乐趣,保持轻松、愉快的心情。这样可强化大脑的思维活动,加快脑血液循环及脑细胞的新陈代谢。 病人往往有睡眠障碍,要为病人创造入睡条件,周围环境要安静,入睡前用温水洗脚,不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视等。不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡,以免影响睡眠质量。对严重失眠者可给予药物辅助入睡,夜间不要病人单独居住,以免发生意外。 三、 加强病人的功能训练,训练痴呆老人的生活自理能力。 进行督促、检查和指导病人日常生活行为,训练生活自理能力,延缓智能衰退。对轻度痴呆的老人,要督促患者自己料理生活,如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生,鼓励患者参加社会活动,安排一定时间看报、看电视,使患者与周围环境有一定接触,以分散病态思维,培养对生活的兴趣,活跃情绪,减缓精神衰退。对中、重度痴呆老人,家属要花一定时间帮助和训练患者的自理生活能力,如梳洗、进食、叠衣被、人厕,并要求其按时起床;家人或照顾者陪伴患者外出,认路、认家门;带领患者干些家务活,如擦桌子、扫地;不要一切包办,那样反而会加速痴呆的发展。家属应多与病人交流,鼓励病人广交朋友和参加社会活动。加强思维、记忆、计算能力等训练。有言语障碍者进行口语锻练和训练。通过交谈,病人的言语、思维等能力得到训练。瘫痪的病人要加强肢体功能康复训练,防止关节挛缩、肌肉强直。 鼓励活动,保障睡眠。可根据病人平时爱好,鼓励其多活动,但活动量不宜过大,外出活动时要有人伴随,以防撞车、撞人、跌倒或与人争执。每天应保证有6至8小时的睡眠,夏天尽量午睡。四、 注意安全护理。 不要让患者单独外出,以免迷路、走失,衣袋中最好放一张写有病人姓名、地址、联系电话的卡片或布条,如万一走失,便于寻找。行走时应有人扶持或关照,以防跌倒摔伤、骨折,对居住在高层楼房的痴呆老人,更应防止其不慎坠楼。洗澡时注意不要烫伤。进食时必须有人照看,以免呛入气管而窒息死亡,吃鱼注意被鱼刺卡住。,病人所服药品要代为妥善保管,送服到口,看服下肚。睡床要低,必要时可加栅。不要让患者单独承担家务,以免发生煤气中毒、火灾等意外。老人的日常生活用品,放在其看得见、找得到的地方。家里的药品、化学日用品、热水瓶、电源、刀剪等危险品应放在安全、不容易碰撞的地方,防止病人自杀或者意外事故发生。最好时时处处不离人,随时有人陪护。五、改善家庭环境。 家庭设施应便于病人生活、活动和富有生活情趣。家庭和睦温暖,使病人体会到家人对他的关心和支持,鼓励病人树立战胜疾病的信心,避免一切不良刺激。 六、预防肺部感染每日开窗通风2次,每次15-20分钟,并调节室温20-22℃,湿度50%-60%。进食后保持半卧位30-60分钟后恢复体位,每餐进食量在300-400ml,速度不易过快,时间控制在20-30分钟,温度40℃,以免冷、热刺激而致胃痉挛造成呕吐,当患者进食后,为其清洗口腔。有假牙的患者睡前一定要取下,清洗干净后放在盛有凉开水的容器内。保证患者充足的摄水量,一般2000ml/天,以降低分泌物的黏稠度。保持呼吸道通畅,鼓励清醒患者充足深呼吸,以伸展补活动的部分能很好的乙方呼吸道感染,对于长期卧床患者,要多侧卧位,每2小时反射,叩背1次,叩背时同时鼓励咳嗽。8预防压疮:可以采用诺顿评分,护士按照评分标准中的五项内容分别打分并相加,总分小于14分可认为患者是发生压疮的高危人群。要做到勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤换洗病人,定时变换体位,1-2小时翻身一次,用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处,患者如有大小便失禁,呕吐及出汗等情况,应及时擦洗干净,及时更换衣服。骨骼隆起易受压处,放置海绵垫或棉圈,气圈等,必要时放置预防压疮的气垫以防受压。对于已经出现压疮的患者,应给予理疗或药物治疗。七、 预防泌尿系感染对于尿潴留的患者应尽可能避免导尿,可用诱导和按摩膀胱区的方法以协助患者排尿,护理者应细心观察,主动询问,定时给患者便器,在可能的情况下取合适姿势解除排尿困难。对于尿失禁患者及时 更换尿湿的衣裤,床单,被褥,每天清洗会阴部,以保持会阴部清洁舒适。留置导尿管时严格执行无菌操作,避免尿路感染。鼓励病人多饮水,以稀释尿液,增加尿量。每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次,并保持会阴部清洁。八、 预防便秘病人多吃促纤维的食物和水果蔬菜,有便秘的患者,每日按摩腹部,养成每日早晨大便的习惯,一般每次大便相隔不应超过3天。养成定时排便的习惯,促进正常排便反射形成。适当选用治疗便秘的药物如麻仁润肠丸等。九、供给适当营养加强饮食护理:每餐前护理人员和患者均要洗净双手,在患者胸前铺上毛巾;喂牛奶、豆浆、米汤等流质饮食时,可用吸管吸或用茶壶喂,注意冷、热要适宜,应慢吸少饮,以防流质呛入气管,固体食物要切成小块后再让患者吃,进餐时尽量和患者少说话,更不能逗患者发笑,以免食物误吸入气管。对于有吞咽困难的患者饮食以清淡、少渣、软食为主,面包、馒头可裹汁食用,饮水发呛明显时,应尽量减少饮水,以汤、汁代替。进餐时抬高床头30-45度。胃管的护理:鼻饲前要查看胃管在鼻腔外长度,嘱患者张口查看鼻饲管是否再口中,用注射器注入10ml空气,同时在腹部听诊,可听到气过水声,或从鼻饲管中抽出胃内容物,表明胃管在胃内;喂食时动作要轻,速度要慢,以免引起呕吐;每次喂食量200~300ml,每日4~6次,温度38~40℃。每次喂食结束应注入少量温水冲洗管道,以免食物阻塞胃管。每次喂食后要记录饮食内容内容及量。鼻饲管用具要保持清洁,用后要清洗干净。胃管应根据要求(2~4周)定时更换。
老年期痴呆的发病和各种因素有关,通过减少危险因素可以保护易感人群,防治痴呆的发生;还要让可能患痴呆的老年人积极就医,及时得到医疗帮助;要使全社会提高对查痴呆的认识,建立切实可行的全社会支持体系,帮助并指导患者的生活照料者对痴呆患者进行科学的料理和看护,防止并发症发生。老年期痴呆的预防要通过对广大群众的健康教育和全社会的参与、完善的社会保障工作、专业人员的指导,并建立积极有效的防治网络具体措施如下:一、一级预防 即病因预防,目的是消除病因,较少致病因素的影响。①普及预防痴呆的相关知识,增强主动预防的能力,具体措施是开展有组织、有计划的健康教育,提高人群对痴呆相关知识的知晓率,并进行疾病危险因素的监测,掌握相关信息与动态。②提高自我保健意识和自我保健能力,增强抗病能力,病人养成良好的生活习惯,戒烟戒酒,合理安排饮食,加强营养,科学锻炼身体,注意劳逸结合,确保健康的身体和乐观向上的精神状态。③消除病因,避免或较少危险因素的影响,保护易感人群。即对AD阳性家族史者、头部外伤者及高血压、糖尿病、高血脂症者及脑血管疾病患者及有抑郁症病史者,长期饮酒者进行重点保护,开展健康状况及疾病监测,及时进行医疗干预。④药物干预:主要史针对有血管性危险因素患者进行相应的药物干预,目前尚不主张对轻度认知功能障碍的患者使用胆碱酯酶抑制剂。二、二级预防即对痴呆早期筛查,以便早发现、早就医、早诊断、早治疗。①提高人群对痴呆的早期识别能力,指导特定人群的家庭成员、亲属居委会等人员掌握痴呆常见的早期症状,讲解痴呆的预防知识,指导特定人群定期进行精神状态即智能状态的自我评价,力争做到痴呆的早期发现。②可疑患者要做好其本人和家属的工作,就近及时到专科医疗机构进行检查,早期明确诊断,接受系统的治疗,定期家庭访问,提供相应的咨询服务和健康指导。三、三级预防即对痴呆患者临床管理和生活照料,目的是使患者得到系统的治疗和照料指导,提高生活质量。①进行积极的系统治疗,阻止或延缓病情进展,提供较好的医疗条件和休养环境,进行科学/合理及时的治疗,患者及家属要主动配合治疗和护理。②尽力保持患者的生活自理能力,使其获得最大可能的个人满足和尊严,具体措施是创造良好的生活环境,预防跌倒发生,多与患者进行语言情感交流,使其体会到亲人的关爱。③改善病人的一般状况,保持身心健康,提高生活质量,积极预防治疗并发症,保证营养,适当锻炼,注意休息。④增强照料者的照料能力。提高照料水平。要对社区养老机构及老年医院中的照料人员进行照料、护理、治疗、康复等方面的指导和培训,开展家庭教育,对照料者提供情感支持,改善照料者的身心健康状况。⑤加强对专科医院、养老机构的管理,减轻家庭和照料者的负担,定期对在家庭中的康复的患者的情况进行检查,及时修整治疗和康复计划。
一、改善痴呆患者认知的药物(一)胆碱酯酶抑制剂应用于轻度到中度痴呆患者的治疗。代表药物安理申(Aricept)、艾斯能(Exelon)、哈伯因。通过临床试验发现安理申5-10mg/d为有效剂量。建议最初4-6周服用5mg/d,然后加量至10mg/d。艾斯能每日服用1-4mg可观察到治疗效果,但6-12mg/d(分2次服)治疗效果最好。哈伯因服药剂量通常每日2次,每次100-200微克,但每日服用量不超过450微克。(二) 单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂能减轻AD病人病程进展,司立吉兰(Selegiline)可推迟痴呆病人功能障碍的发生。治疗痴呆的推荐剂量是5-10mg/d。在中度AD病单用Selegiline (10mg/d) 或Vit E (2000iu/d) 均可延缓痴呆的进展速度。(三)银杏叶制剂(Ginkgo biloba)对血管性痴呆、老年性痴呆的认知功能有改善作用,但对非认知功能和活动功能无效。有些非特异性痴呆病人可能从使用银杏叶制剂中获益,但是缺乏临床有力的证据。(四) 谷氨酸受体拮抗剂如美金刚(Memantine)对中重度痴呆患者包括VaD、HIV所导致的痴呆有效。Memantine的初始剂量为5mg/d, 一周后加量到10mg/d,第三周用量为15mg/d,第四周加到维持剂量20mg/d,疗程4个月。(五)钙离子拮抗剂有很多证据显示过度的钙离子内流是大脑皮质细胞死亡的一个可能机制,在AD病人也有证据提示钙的自身稳定性发生变化,尼莫地平是代表药物,有选择性扩张脑血管的作用。在不影响外周血流量和血压的剂量下,能增加脑血流量,减少脑缺血性损害。口服每次20~60mg,每天3次。(六)促智药物尼麦角林10~20mg/次,一天3次;其他还有茴拉西坦、奥拉西坦及胞二磷胆碱等(七)神经肽:如脑活素、神经节苷酯等。常用于改善认知的药物分类 中文通用名 商品名 日剂量(mg) 作用于神经递质的药物 胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐 安理申 5~10 加兰他敏 15~45 石杉碱甲 哈伯因 0.4~0.6 重酒石酸卡巴拉汀 (艾斯能) 抗氧化剂 司立吉兰 5~10脑血管扩张剂烟酸类 烟酸胺 150~300 烟酸肌醇酯 600~1200罂粟碱类 环扁桃酯 400~900 桂利嗪 氟桂嗪 75~150 罂粟碱 帕帕非林 胺酪酸衍生物 吡拉西坦 脑复康 1200~4800 茴拉西坦 三乐喜 300~600 奥拉西坦 400~1200 甲氯芬酯 600~800抗氧化剂 都可喜 1~2片神经肽 脑活素 10~30ml 爱维治 10~50ml或1200mg二、精神与行为症状的治疗药物治疗精神行为异常(BPSD)必须遵循的几条原则:①首先要确定病人的“靶症状”,即病人的核心症状,如病人睡眠节律紊乱必然导致夜间游荡,消除睡眠紊乱这一核心症状就可解决病人行为异常。②以最小的有效剂量开始治疗。③根据病情变化适当调整药物剂量。④起始剂量要小,剂量调整的幅度宜小,剂量调整间隔的时间宜长。⑤要注意药物的不良反应及药物之间的相互作用。(一)治疗认知功能障碍的药物胆碱酯酶抑制剂能治疗多种行为症状,如情感淡漠、情绪症状或精神病性症状有作用,盐酸美金刚对激越、易激惹等症状具有一定作用。(二)抗精神病药物经典抗精神病药物能够有效地控制大多数精神行为症状,疗效大同小异,有效剂量及导致不良反应发生的剂量均远低于治疗同年龄精神分裂症患者的剂量,常用的药物包括氟哌啶醇、甲硫哒嗪、奋乃静、氯丙嗪等。非经典抗精神病药物对BPSD同样有效,不良反应如锥体外系症状、体位性低血压轻微。常用于BPSD的抗精神病药物药物 起始剂量 剂量调整时间 剂量增加幅度 最大剂量 (mg/d) (d) (mg/d) (mg/d)氟哌啶醇 0.5 4~6 0.5~1 2~5奋乃静 2~4 4~6 2~4 16~24加硫哒嗪 25~50 4~6 25~75 150利培同 0.5 4~6 0.5 2~3氯氮平 6.25~12.5 4~6 12.5 75~100奥氮平 2.5 5~8 2.5~5 10喹硫平 50~100 4~6 50~100 300~400(三)抗焦虑药物的应用主张以抗精神病药物及抗抑郁药物治疗为主,如果对患者的焦虑和睡眠障碍作用不明显时,可以考虑使用抗焦虑药物治疗,如丁螺环酮和苯二氮卓类药。该类药物易导致跌倒、过度镇静、共济失调、运动障碍等,应尽可能选择镇静不良反应较轻、中枢性肌松作用较弱、半衰期较短的药物,而且剂量尽可能小,使用时间应尽可能短,常用的药物有咪达唑仑、地西泮、去甲氯羟西泮(劳拉西泮)阿普唑仑、氯硝安定等。心境稳定剂:对于有明显激越现象的患者,加用心境稳定剂可减少或减轻攻击行为,常用的药物有碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等。其中碳酸锂要注意锂中毒,其他药物要注意肝功能损害、白细胞减少,个别患者可发生皮疹甚至剥脱性皮炎(卡马西平)。(四)抗抑郁药物的应用抗抑郁药物主要用于痴呆患者合并的抑郁症状,三环类药物具有较强抗胆碱不良反应,对老年人容易诱发意识障碍特别是谵妄、习惯性便秘、诱发青光眼、加重认知功能损害、引起心动过速、传导阻滞或体位性低血压、尿潴留等。5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)同样具有以上不良反应,但其发生率和严重程度远低于三环类,因此现在已经成为治疗老年人抑郁的首选药物,其最常见的不良反应有消化道症状、失眠、激越、静坐不能等精神症状,这类药物有氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、西肽普兰。常用抗抑郁药物药物 起始剂量 剂量调整时间 剂量增加幅度 最大剂量 (mg/d) (d) (mg/d) (mg/d)多塞平 25 3~4 12.5~25 100~150阿米替林 25 4~6 12.5~25 100~150丙米嗪 25 3~4 12.5~25 100~150氯丙米嗪 25 3~4 12.5~25 100~150氟西汀 10~20 4~6 10~20 20~40帕罗西汀 10~20 4~6 10~20 20~40氟伏沙明 50 3~5 50 50~150舍曲林 50 3~5 50 50~150西肽普兰 10~20 4~6 10~20 20~40文拉法辛 25 5~7 25 50~100三、老年期痴呆的非药物治疗非药物治疗即心理、社会行为治疗,目的是最大程度地保留患者的功能水平,并确保患者及其家人在应对痴呆这一棘手问题时的安全性和减少照料者负担,推荐老年期痴呆患者非药物治疗有如下几个方面:(一)认知功能训练通过认知功能的康复患者在学习新事物、记忆、执行功能、日常生活能力、总体认知、抑郁改善等方面都有很进步。认知障碍康复锻炼前要对认知障碍的类型进行分类,一般分类如下:语言、记忆、视空间、注意、解决问题的能力。记忆疗法、词语联想、运动疗法、分类训练及日常生活功能训练能够延缓痴呆患者病情进展,也可以显著提高日常生活能力。(二)运动疗法运动疗法可以应用于痴呆患者的各个阶段,以维持和改善运动功能,对于轻中度痴呆患者的治疗目标使平衡性、移动性和力量,研究显示痴呆患者的通过精神运动性治疗方法,可使社会行为和群体行环境中的行为得到改善,痴呆患者严重阶段的攻击行为也可以通过规律性的行走而降低,痴呆患者的运动疗法和音乐治疗联合应用要比单独音乐治疗有益的多。(三)音乐治疗:音乐治疗可让患者聆听能唤起愉快体验的熟悉音乐、歌曲,亦可辅导患者以卡拉OK的方式哼唱青年时代喜好的歌曲。在患者生活的环境中播放舒缓的背景音乐可稳定患者情绪。对控制病人的躁动和激越等阳性症状和阴性症状有明显改善。(四)日常生活功能锻炼通过日常生活功能锻炼能显著改善老年患者的日常生活能力、执行能力及认知功能。(五)行为治疗是指把心理治疗知识应用到实验心理学的整个范围内,是通过自发反应和经典的条件反射方法,模范学习能基本建立良好的操作性行为,认知和情感,通过每天的行为训练,恢复已经丧失的技能,减少干扰行为,活动水平可以明显提高,与对照组比较抑郁症状明显减轻,伴随的精神症状也会有很大改善。对痴呆患者的行为治疗主要是调整刺激与行为之间的关系,常用的做法为改变激发患者异常行为的刺激因素以及这种异常行为带来的后果。如对刺激因素和行为之间的相互关系以及整个过程中的相关因素进行细致的分析,尽力减少这类刺激因素,降低患者行为反应的发生频率、减轻其不良后果。(六)心理治疗常用的心理治疗包括支持性心理治疗、回忆治疗(诱导患者回忆可引起并保持正性情感反应的事件)、确认治疗,使患者体会自我价值并通过认定与过去经历的情绪反应之间联系来减少不良刺激)、扮演治疗(使患者扮演在家庭或事件中的某个角色而减轻患者的社会隔离感)、技能训练(模拟在课堂环境进行学习的场景,尽可能保持患者残存的认知功能)。(七)环境疗法是通过对患者的物质环境和社会环境的改变,减轻症状提高生存能力,环境疗法包括:明确的信号、感觉刺激、刺激的环境、避免注意力分散、语言沟通技巧。如感觉刺激的一个例子芳香疗法可以改善患者的夜间睡眠,减少白天的干扰性行为。(八)现实定向治疗可以改善痴呆患者的时间、地点、人物定向障碍,现实定向组和随机对照组比较显示,记忆力、定向力和定向力有关的行为明显改善。(九)模仿重现方法例如观看家庭成员的录像。(十)其他方法如按摩、抚慰疗法、明亮安静的居住环境等。四、 几种特殊类型痴呆的治疗(一)血管性痴呆的治疗治疗主要针对三个方面,一是控制脑血管病危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等);二是预防中风;三是改善认知功能(如胆碱酯酶抑制剂)。如有需要,可用抗精神病药物对症治疗。(二)额颞叶痴呆的治疗尚无特殊治疗方法,主要为对症治疗和支持治疗,应早期给予功能训练以改善社会生活能力。(三)路易体痴呆的治疗以改善认知功能药物及改善锥体外系症状药物为主,抗精神病药物避免使用奋乃静、氟哌啶醇、氢丙嗪等锥体外系不良反应大的药物,对于有幻觉等精神病性症状的患者可选用奥氮平、喹硫平等锥体外系不良反应较小的药物。(四)帕金森病痴呆的治疗在抗帕金森病药物如金刚烷胺、复方多巴、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂的基础上加用改善认知的药物:可以选用胆碱酯酶抑制剂等。抗精神病药物宜选用奎硫平、奥氮平等锥体外系不良反应小的药物。(五)Creutzfeldt-Jakob的治疗目前尚无有效的治疗措施,主要为支持和对症治疗。尽早诊断可以减少疾病的医源性传播。